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血气分析难?记住这5点就能“吃透”

时间:2024-10-30 22:04 来源:网络整理 转载:我的网站

*仅供医学专业人士阅读参考

干货满满!

撰文?| 小熊

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

通过血气结果区分动脉血/静脉血

表1?血气结果区分动脉血or静脉血

哪些因素会影响血气分析的结果

1. 血细胞的代谢(送检时间

2. 白细胞窃氧:白细胞和血小板粘附电极表面,影响氧进入电机(取血后立即离心,检测上清液血浆);

3. 注射器过度肝素化:肝素属于硫酸粘多糖,具有酸性,遇到正常或偏碱样本,降低pH;遇到强酸样本,升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压;

4. 抽吸力过猛,空气进入。

血气分析的临床应用

(一)判断呼吸功能

表2 血气结果判断呼吸功能

(二)诊断呼吸衰竭

表3 血气结果判断呼吸衰竭类型

(三)判断酸碱紊乱

代酸、呼碱除pH外, PaCO2和HCO3-均下降;呼酸、代碱除pH外, PaCO2和HCO3-均升高;酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒;

酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。

图1?血气结果判断酸碱紊乱

不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则:先看pH,pH值以7.40为界往哪一边偏移,就提示哪边是原发改变。

血气分析的六个步骤

步骤一:看PH值定酸碱(通常这就是原发因素)

PH值7.35-7.45;

pH值<7.35提示酸血症;

pH值>7.45提示碱血;

7.40<pH值<7.45提示偏碱;

7.35<pH值<7.40提示偏酸;

pH值正常三种情况:正常、代偿性、混合性。

步骤二:看原发因素判定代谢or呼吸

判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后,选择HCO3-和PaCO2两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素;

pH值<7.40 见有PaCO2升高,原发因素为呼酸;见有HCO3-下降 原发因素为代酸;

pH值>7.40 见有PaCO2下降,原发因素为呼碱;见有HO3-升高 原发因素为代碱。

步骤三:继发因素判定是单纯性or混合性

PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素,那么另一项则为继发变化;

若二者变化方向相反,必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。

步骤四:看PaO2定呼衰类型

若PaO2<60mmHg且PaCO2正常或下降,则判断为Ⅰ型呼吸衰竭

若PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg,则判断为Ⅱ型呼吸衰竭

步骤五:看AG定多重

计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者,而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙(AG)公式[AG=Na+–(Cl–+HCO3-)]计算,其正常值为 8~16 mmol/L。

AG >16mmol:AG升高性代酸

AG=?HCO3-:AG升高性代酸

?AG

?AG>?HCO3-:代酸并代碱

步骤六:看临床符合性

单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

临床实例

(一)血气分析:pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3-?0mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+?139mmol/L、Cl-106mmol/L。

PaCO2?30mmHg<45mmHg,可能为呼碱;HCO3-?20mmol/L< 22mmol/L,可能为代酸;但pH 7.45>7.40,偏碱性,提示可能为呼碱。

若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算,预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L,HCO3-?20mmol/L在此代偿范围内,结论急性呼碱。

若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算,预计HCO3-在16.5-21.5mmol/L,实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内,结论慢性呼碱。

急性?HCO3-= 0.2?PaCO2±2.5,慢性?HCO3-= 0.5?PaCO2±2.5

(二)血气分析:pH7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+ ?5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。

PaCO230mmHg<35mmHg,可能为呼碱;HCO3-14 mmol/L<22mmol/L,可能为代酸;但pH7.29<7.35,偏酸性,提示可能为代酸。

若按代酸预计代偿公式计算,预计PaCO2?在27-31mmHg, 实测的PaCO230 mmHg在此代偿范围内,结论为单纯代酸。

PaCO2=1.5HCO3-+8±2

(三)血气分析:pH7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。

PaCO242 mmHg 正常;HCO3-30mmol/L>27mmol/L,可能为代碱;pH 7.48>7.45,偏碱性,提示可能为代碱。

若按代碱预计代偿公式计算,预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ,实测的PaCO2?42mmol/L在此代偿范围内,结论为单纯代碱。

?PaCO2= 0.9?HCO3-±5

(四)血气分析:pH 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+ 5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L(急性起病)

PaCO280mmHg>45mmHg,可能为呼酸;HCO3-36mmol/L>27mmol/L,可能为代碱;但pH 7.28<7.40,提示可能为呼酸。

若结合病史,此病人为急性起病,考虑为急性呼酸,此时HCO3- 36mmol/L> 30mmol/L提示代碱。结论:急性呼酸并代碱。

急性呼酸时,只要HCO3->30mmol/L,即可诊断急性呼酸并代碱。

(五)pH 7.39、PaCO270 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L 、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L(慢性起病)

PaCO270 mmHg>40mmHg,可能为呼酸;HCO3-41mmol/L> 27mmol/L,可能为代碱;但pH 7.39<7.40,提示可能为呼酸。

若结合病史,考虑为慢性呼酸,可用慢性呼酸预计代偿公式计算:预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L,实测HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L,提示代碱。结论:慢性呼酸并代碱。

小结

一重紊乱:原发紊乱+代偿(pH定原发)

二重紊乱:两个原发紊乱(代偿公式)

三重紊乱:原发呼吸紊乱+AG代酸+代酸/代碱(AG法)

参考文献:

府伟灵,徐克前,临床生物化学检验(第五版)[M], 人民卫生出版社,2012.1